ZUS і NFZ: що це і скільки коштує медична страховка в Польщі

ZUS і NFZ: що це і скільки коштує медична страховка в Польщі

/0 Comments/in /by

Польща, як країна з розвиненою системою соціального захисту, пропонує як своїм громадянам так і українцям декілька видів страховки. Дві ключові організації, які відіграють важливу роль у цьому процесі, – це ZUS (Zakład Ubezpieczeń Społecznych, або Соціальна страхова каса) та NFZ (Narodowy Fundusz Zdrowia, або Національний фонд здоров’я). Ці установи відповідають за забезпечення доступу до медичних послуг і соціального захисту.

Але що вони насправді означають для людей, які проживають в Польщі, і які вони несуть витрати? Хто і як має бути застрахований у Польщі? Як і куди відраховуються платежі? Хто має право на виплати? Питанням страхування здоров’я в Польщі і буде присвячено цей матеріал.

ЗМІСТ

Туристична страховка

Про параметри страхування, необхідного туристам, ми вже докладно розповідали в цьому матеріалі. Згадаємо лише, що поліс має покривати території всіх країн, що входять до “Шенгену”, а сума покриття має бути не менше €30 000.

Уся подальша розповідь піде про випадки тривалого перебування в Польщі (національні візи, дозволи не перебування тощо https://ua-migrant.pl/pokrokovyj-plan-otrymannya-karty-pobytu-u-vroclavi/ ).

ZUS і NFZ – що це таке?

Наявність медичного страхування в Польщі вважається умовно обов’язковою.

Однак відсутність страховки сама по собі не призведе до будь-яких санкцій або депортації. Випадки, коли іноземець не має поліса, загрожують значною оплатою за медичні послуги. Невиплати, зі свого боку, вже можуть стати причинами судового переслідування з усіма наслідками, що випливають.

Саме тому ми і робимо акцент на словосполученні “умовно обов’язкова”. При цьому в низці випадків страхові внески будуть стягнуті незалежно від бажання застрахованого (наприклад, під час роботи), а в інших – ні (наприклад, учень). Але давайте про все по порядку.

Говорячи про обов’язкове (ОМС) і добровільне (ДМС) страхування, насамперед необхідно ознайомитися з державними установами, відповідальними за цей процес:

  • ZUS – це вже знайоме нам за іншими темами відомство, що відповідає за всі типи соціального страхування, нарахування та видачу допомоги (розшифровка Zakład Ubezpieczeń Społecznych).
  • NFZ – це означає національний фонд здоров’я. Це структурний підрозділ ZUS, відповідальний конкретно за медичне страхування (польською Narodowy Fundusz Zdrowia).
ZUS і NFZ

Щоразу, коли зустрічатимуться ці дві абревіатури, треба розуміти, що одна установа є частиною другої. Це не виключає того факту, що в деяких регіонах різні підрозділи ZUS можуть перебувати в різних офісах, за різними адресами, але можуть і компактно розташовуватися поруч.

Залежно від типу виплат (добровільні чи примусові) оформлення так само може відбуватися в різних структурних підрозділах ZUS (а інколи і в декількох), але про це детальніше поговоримо далі.

Види страхування здоров’я в Польщі

Нерідко виникає плутанина на самому початку процесу – у визначеннях видів страхування. Зустрічаються три основні:

  1. Обов’язкова. Ще її називають державною, хоч зазначений у наступному пункті вид так само належить до держпослуг. Відрахування на її оплату будуть стягуватися примусово з отриманого доходу.
  2. Добровільне. Мабуть, цей вид викликає більшість плутанини з попереднім і наступним пунктами, тому що, з одного боку, відноситься до “державних” (оформляється в NFZ), має чітко встановлену вартість і набір послуг, але, з іншого боку, її відрахування не стягуються примусово.
  3. Приватне. Інша назва – приватне. Це так само добровільний вид страхування, але в приватних компаніях. Ні до NFZ, ні до ZUS стосунку не має.

Ми будемо використовувати звичні терміни: обов’язкова (ОМС), добровільна (ДМС) і приватна. Акцент буде зроблено на двох перших видах, і для початку поговоримо про їхні спільні риси.

Що забезпечує Ubezpieczenie NFZ?

Перелік послуг за цими двома видами страхування визначений законодавчо і включає в себе всі базові діагностичні, лікувальні та реабілітаційні процедури, включно з екстреною допомогою.

До основних послуг можна віднести:

Останній набір послуг обмежений. Стоматологія має на увазі досить широкий спектр, проте частина зі списку доступна постійно (наприклад, допомога в разі екстреного болю), а частина періодично (наприклад, обстеження – 3 рази на рік, видалення зубного каменю – 1 раз на 365 днів, протезування – раз на 5 років тощо).

Деякі послуги (зокрема лікування каналів задніх зубів) безоплатно не передбачені, а для дітей, навпаки, список можливостей значно посилено (зокрема лікування молочних, брекети тощо).

Де діє медична страховка?

Скористатися послугами ОМС і ДМС можна в будь-якому державному лікувальному закладі (крім тих, що мають спеціальні статуси). Поширюються ці види страхування і на приватні клініки, однак лише на ті, що мають відповідні договори з державою.

Перед зверненням до приватної клініки обов’язково уточніть можливість обслуговування за обов’язковим/добровільним страхуванням. В іншому разі можливе виставлення додаткового рахунку за лікування.

Переваги та недоліки

І обов’язкове, і добровільне страхування мають однаковий набір послуг. Тому й недоліки в них спільні. Основними є:

  • Лімітований пакет послуг.
  • Обмежений список лікувальних закладів.
  • Велика ймовірність тривалого очікування.

Спільними є і переваги:

  • Безкоштовний набір необхідних мед. послуг.
  • Крокова доступність поліклінік.
  • Стаціонарне лікування, в т.ч. при екстреній госпіталізації.
  • Безкоштовне обслуговування для членів сім’ї (докладніше далі).

Обов’язкове страхування комфортне ще й тим, що його оформленням сам застрахований не займається.

Страхування родичів

Часто для іноземців має велике значення оформлення страховки для членів сім’ї. І ОМС, і ДМС передбачають способи такого страхування.

Володарі обов’язкової та добровільної страховок мають право безоплатно вписати близьких родичів у наявний у них поліс. При цьому додаткових витрат нести не доведеться, а рідні матимуть право на той самий пакет медичних послуг.

До членів сім’ї можуть бути віднесені такі родичі, які не мають власної страховки:

  1. Діти. До цієї категорії можуть бути зараховані і власні діти, і онуки, і діти чоловіка/дружини, і усиновлені, і ті, хто перебуває під опікою. Тимчасові обмеження: до повноліття або 26 років, у випадках продовження навчання. Інваліди – довічно.
  2. Чоловік/дружина. Умови ті самі – відсутність свого поліса.
  3. Батьки, дідусі-бабусі. За важливої додаткової умови – ці особи та застрахований мають проживати разом і вести спільне господарство.

Зрозуміло, зазначені члени сім’ї повинні легально перебувати на території Польщі.

Важливо розуміти, хто і як ініціює процес страхування родичів:

  1. Оформлення обов’язкової страховки на члена сім’ї здійснює та особа, яка виплачує внески в NFZ (про це докладніше нижче). Наприклад, сім’ю працевлаштованого вписує роботодавець, подавши в НФЗ відповідні документи. Однак вимогу до нього про здійснення операції повинен пред’явити працівник.
  2. Для вписування родича в добровільне страхування, процес ініціює застрахований. Для цього він звертається до відділення ZUS.

Автоматично на члена сім’ї страховка не поширюється. Відповідальність за страхування рідних лежить на застрахованому.

Тепер розглянемо види страхування в розрізі їхніх відмінностей.

Як працює обов’язкова страховка?

Цей поліс називається “обов’язковим”, оскільки в низці випадків його оформлення відбувається незалежно від бажання іноземця (з громадянами РП ситуація аналогічна). До таких випадків належать:

  • Офіційно працевлаштовані (за винятком приватних підприємців).
  • Члени сімей особи, що має ОМС.
  • Безробітні, які отримують допомогу і зареєстровані в Центрі зайнятості.
  • Біженці (до 12 місяців перебування).
  • Виконавці релігійних обрядів (священнослужителі встановлених законодавством віросповідань).
  • Ув’язнені.
  • Діти, які перебувають під опікою шкіл (навіть у випадках незаконного перебування їхніх батьків).
  • Громадяни інших країн ЄС, які проживають у Польщі.

Останній пункт поширюється і на громадян Ліхтенштейну, Норвегії, Швейцарії та Ісландії.

Скільки коштує обов’язкове страхування?

Розмір внесків визначається державою і встановлений у відсотках від доходу (під час роботи) або в конкретній сумі (для пільгової категорії осіб). Наприклад, для працюючих українців та інших іноземців, виплати на медичне страхування (за винятком інших видів медичних виплат) становить 9% від зарплати брутто. https://ua-migrant.pl/minimalna-zarplata-u-polshhi-pidvyshhena-u-2023-roci/

Незважаючи на різну вартість фактичних виплат, що залежать від рівня доходу, пропоновані за ОМС послуги рівні для всіх власників цього виду страхування.

Хто оплачує внески в ЗУС?

І оформлення договору, і подальші виплати здійснює той, хто генерує дохід для застрахованого. Для працевлаштованого – це роботодавець, для пільговиків – державні структури, відповідальні за його добробут.

Усі дії та подальші виплати здійснюються поза полем дії застрахованого, шляхом утримання необхідної суми від його щомісячного доходу. Однак кожен працівник має право з’ясувати в NFZ чи виплачуються за нього внески.

Важливо розуміти, що роботодавець оплачує страховку за працівника, а замовник за виконавця робіт. Тобто застрахованим буде як іноземець, який працює за Umowa o pracę https://ua-migrant.pl/umova-pro-prace-v-polshhi-umowa-o-prace-shho-ce-take/ , так і за цивільно-правовими формами dzieło/zlecenie.

Добровільна страховка для непрацюючих

Ще раз повторимося, що добровільною страховка називається через самостійність оформлення документів. Але, на відміну від приватної (про неї нижче), договір укладається з тими самими державними структурами, що й під час ОМС. Набір послуг так само аналогічний.

Найпоширенішими випадками використання ДМС є студенти та учні (у т.ч. на мовних курсах, у поліцеальних школах тощо). Інші випадки – усі, хто не потрапив під категорію ОМС.

Окрема категорія – підприємці (власники фірм). Вони виплачують внески самостійно, на умовах ДМС, однак для них такі виплати обов’язкові. Якщо бізнесмен працевлаштований у своїй же фірмі, і платить собі зарплату, він може мати ОМС.

Ціна

Розмір внесків встановлений законами, і залежить від сфери діяльності. Безробітним студентам встановлюються суми в розмірі 40-55 злотих (ті, хто працює, повинні мати ОМС), приватні підприємці можуть виплачувати значно більші суми. Актуальні ціни шукайте на офіційному сайті https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/zalatw-sprawe-krok-po-kroku/jak-ubezpieczyc-sie-dobrowolnie/

Хто оплачує внески?

Виплата внесків здійснюється застрахованим самостійно. Кошти перераховуються на рахунок ZUS конкретного Воєводства, який буде повідомлено під час підписання договору.

Оплата здійснюється до 15 числа кожного місяця за місяць попередній (наприклад, до 15 лютого за минулий січень).

Приватна страховка

Цей вид страхування не належить до державних. Він так само добровільний, але укладається з приватною компанією. Умови поліса можуть бути абсолютно різними, і здебільшого не регулюються законом.

Це може бути і зовсім недорогий набір профільних послуг, і, навпаки, перелік, що значно перевищує належне за ОМС і ДМС.

Оформити приватну страховку має право кожен, але при цьому особи, яким необхідно мати обов’язкове страхування, від оплати ОМС не звільняються.

Усе подальше буде розглянуто без урахування цього виду страхування.

Як оформити ОМС іноземцю в Польщі?

Обов’язкове медичне страхування (ОМС) – це система охорони здоров’я, в якій держава вимагає, щоб всі громадяни мали медичне страхування. Ця система є частиною політики охорони здоров’я в багатьох країнах у тому числі і в Польщі. Зазвичай внески до таких систем здійснюються через податки або відрахування з заробітної плати.

Отже, обов’язкове медичне страхування (ОМС) – це система забезпечення громадян Польщі медичними послугами. Це фінансується через внески, здебільшого заробітної плати, що автоматично зараховуються з платежів громадян.

Це страхування зазвичай покриває частину або всі витрати на медичне обслуговування, включаючи лікування від хвороб, регулярні медичні огляди, госпіталізацію, вакцинацію, реабілітацію та інші медичні послуги. Обсяг покриття може варіюватися в залежності від конкретної системи страхування кожної країни.

У зв’язку з тим, що список осіб, яким необхідно оформляти обов’язкове страхування, точно визначено їхнім статусом, а самим процесом опікуються особи/органи, які цей статус надають, від самого іноземця не вимагається нічого, окрім оформлення первинних документів.

Приміром, щоб отримувати послуги з ОМС працівнику, йому потрібно легально працевлаштуватися. Далі, протягом 7 днів роботодавець має подати до ZUS заяву та дані про працевлаштованого, і страховка починає діяти.

Нагадаємо, що для внесення членів сім’ї до страховки, застрахований має надати роботодавцю інформацію про них.

Як оформити добровільне страхування в Польщі?

Охочі отримувати послуги за ДМС ініціюють процес самостійно:

  1. Необхідно подати заяву до місцевого відділення NFZ. https://www.nfz.gov.pl/gfx/nfz/wniosek_-_ub._dobrowolne_2020.docx
  2. Разом із заявою надається один із перелічених документів:
    1. карта побиту;
    1. документ біженця;
    1. карта резидента ЄС.
  3. Підписується договір.
  4. Застрахований звертається в інспекторат ЗУС (або установу, відповідальну за цей процес у конкретній місцевості – підкажуть у НФЗ) для заповнення форми ZUS ZZA (бланк буде надано на місці).
  5. Потрібно отримати реквізити для оплати, і здійснювати її в належний час.

Поширення ДМС на членів сім’ї так само ініціює застрахований, шляхом додаткового звернення до ZUS.

800 190 590 – цілодобова інформаційна лінія НФЗ. Дзвоніть у разі будь-яких питань щодо медичного страхування у Польщі.

Свідоцтво про страхування здоров’я

У вищевикладеному тексті кілька разів було використано звичне багатьом слово “поліс” – це зроблено виключно для спрощення розуміння. Як такий може і бути відсутнім, тому що підтвердженням наявності ОМС і ДМС у Польщі є:

  • Спеціальний бланк, виданих у ZUS/NFZ (існує кілька видів).
  • Завізований бланк заяви та підтвердження оплати (для підприємців).
  • Довідка з місця роботи (з підтвердженням оплати внесків).
  • Документ із центру зайнятості (для безробітних).
Свідоцтво про страхування здоров'я NFZ у Польщі

Громадянам інших країн ЄС видається спеціальне посвідчення (Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego). Члени сімей застрахованих, крім вищеописаного, можуть застосовувати спеціальне “сімейне посвідчення”, яке видають за місцем роботи або в ЗУС.

посвідчення (Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego)

Припинення права на медичні послуги

Страховка перестає діяти через 30 днів з моменту припинення підстав для її отримання. Відправною точкою може бути звільнення з роботи або припинення надходження платежів за ДМС.

Висновок

Ніхто не сперечатиметься, що бути здоровим добре. Але і мало хто заперечить, що захворювання приходять без попередження, і вилікувати їх часом коштує не малих коштів і зусиль. Польська медицина перебуває на пристойному рівні якості, але і вартість послуг часом може бути значною.

Страховка допоможе значно заощадити, тому мати її в інтересах усіх, хто постійно проживає в РП. Тепер вам відомо які послуги можна отримати за ОМС і ДМС, і в яких випадках оформлення обов’язкове, а в яких добровільне.

Схожі публікації:

  1. Як працює медицина у Польщі: Як діяти у разі хвороби — повний гайд
  2. ZUS у Польщі: що це, чим займається ЗУС і як зв’язатися з управлінням
  3. Добровільне страхування в Польщі: Як оформити Dobrowolne ubezpieczenie chorobowe
  4. Скарга на ZUS у Польщі в разі затримання або відмови у соц виплатах
0 коментарів

Написати коментар

Бажаєте приєднатися до обговорення?
Сміливо висловлюйте свою думку!

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *